Un zonage médecins élargi en Occitanie

Des aides sont proposées pour favoriser l’installation de nouveaux médecins dans les territoires qui ont en le plus besoin partout en France. Ces territoires prioritaires sont définis sur la base d’un indicateur national qui mesure l’offre médicale disponible sur un territoire de vie-santé. A chaque zone correspondent des aides ou des garanties différentes, pour inciter les médecins à s’y installer ou y maintenir leur activité. Ces aides sont financées par l’Assurance Maladie au plan national. Grâce au zonage publié en mai 2022, elles permettent de soutenir financièrement les médecins qui choisissent de s’installer dans l'une des 83 % de communes couvertes en Occitanie, au bénéfice de la santé de 48 % de la population régionale qui y réside (soit une hausse de 15% de la population couverte par rapport au zonage précédent).

Afin de tenir pleinement compte des spécificités de notre région, l’ARS Occitanie a prévu de déployer des aides financières élargies pour accompagner l’installation des médecins (toutes spécialités) et des chirurgiens-dentistes.

Ces dispositifs supplémentaires, financés par l’ARS Occitanie à hauteur de 50 000 € (sous conditions), s’appliquent dans tous les quartiers prioritaires de la politique de la ville (QPV) et dans toutes les communes classées en zone Montagne ou Massif, notamment dans toute la chaîne des Pyrénées, mais aussi le Lot, l’Aveyron, la Lozère et une large partie du Tarn, de l’Hérault, du Gard et de l’Aude. Par ailleurs, ce dispositif d’aide régional est étendu par l’ARS sur l’ensemble des communes des départements de l’Ariège, du Gers et des Hautes Pyrénées, du fait de la baisse de la démographie médicale constatée au cours des 4 dernières années dans ces 3 départements. En partenariat avec des collectivités territoriales, ces aides de l’ARS contribuent au financement de l’installation de médecins, en secteur libéral ou sous statut de salariés, par exemple dans les centres de santé déployés par les collectivités territoriales, les régimes complémentaires, les Associations...

Le zonage médecin est élaboré en concertation avec les représentants de l’Union Régionale des Professionnels de Santé (URPS) médecin ainsi que les Comités Territoriaux de Santé (loi Valletoux décembre 2023). Il reçoit un avis favorable auprès de la Conférence régionale de la santé et de l’autonomie (CRSA), au sein de laquelle siègent notamment des représentants des collectivités locales et des usagers.

Cette mobilisation collective se prolonge à l’initiative de l’ARS dans chaque département : les représentants des professionnels de santé et des usagers, les élus et les collectivités territoriales, les représentants de l’ARS, travaillent tous ensemble à la création de plans d’actions communs à partir d’un diagnostic partagé du territoire. Il s'agit de démultiplier l’impact des initiatives existantes et de proposer des solutions innovantes face aux difficultés d’accès aux soins, au plus près des besoins des patients dans chaque territoire.

Permettre à tous les citoyens d’accéder à une offre de soins de qualité et de proximité est une ambition forte de l’ARS et de l’ensemble de ses partenaires. Pour renforcer l’attractivité médicale de nos territoires, pour aller davantage vers les populations les plus éloignées des soins et lutter ainsi contre les inégalités sociales de santé, l’ARS Occitanie et ses partenaires apportent des réponses concrètes, coordonnées et territorialisées aux difficultés d’accès aux soins que rencontrent de nombreux citoyens. Comme les aides financières sont indispensables mais pas suffisantes en elles-mêmes, cette « Ambition démographie médicale » vise à agir sur l’ensemble des leviers d’actions identifiés pour répondre à ces enjeux d’attractivité de nos territoires :

• Agir dès la formation : C’est le premier levier activé sur les sujets de démographie médicale, autour de 3 grands enjeux partagés avec les universités et organismes de formation de la région :
  - D’abord l’adaptation quantitative de l’offre pour former davantage de soignants pour demain, avec notamment la fin du numerus clausus et + 20% d’étudiants en médecine dans les 5 prochaines années.
  - Ensuite l’adaptation qualitative de certaines formations, vers une plus grande interdisciplinarité, pour mieux former à l’exercice coordonné ou à la réalité de l’exercice sur nos territoires.
  - Enfin l’accompagnement des étudiants dans leur parcours de formation pour les aider à préparer leur future installation (Evolution des pratiques, suivi des stages, contrats d’aide…).
• Agir dans l’organisation des soins : la crainte d’un exercice isolé est aujourd’hui l’un des principaux freins à l’installation. Les jeunes médecins privilégient l’exercice coordonné en équipes pluriprofessionnelles de soignants. L’attractivité de nos territoires prend appui sur le déploiement de toutes ces formes d’exercice coordonné (420 structures d’exercice coordonné en Occitanie) et de partage des compétences de soins. C’est un levier essentiel que soutient activement l’ARS en renforçant la coordination entre professionnels dans toutes ses domaines : entre les différents professionnels de santé, entre la ville et l’hôpital, vers les structures médico-sociales, …
•  Agir par l’innovation dans les pratiques de soins : De nouveaux modes de prises en charge et de nouveaux métiers se développent. L’évolution des pratiques passe ainsi par des organisations innovantes : les protocoles de coopération, les infirmières de pratique avancée, les assistants médicaux… Les usages de la e-santé contribuent aussi à l’attractivité de ces pratiques innovantes.
• Agir par les aides à l’installation et à l’exercice territorial : c’est un accompagnement incitatif et gradué en fonction des zones les plus prioritaires pour l’implantation de médecins en Occitanie (voir ci-après). Des plans d’actions territoriaux sont déployés en partenariat avec tous les acteurs du territoire (accompagnement des professionnels sur les sujets du logement, de l’emploi du conjoint, du portage de projets d’installation partagés, …).
• Agir en valorisant tous les dispositifs disponibles en Occitanie : la communication sur tous ces dispositifs d’appui est essentielle pour renforcer l’attractivité de nos territoires. Les témoignages de jeunes médecins et les échanges d’expérience y sont cruciaux pour en parler à de futurs soignants. C’est le principe des rendez-vous #MédecinDemain, comme le Forum des internes de Montpellier organisé chaque année à l'automne.